Задачка медикам (не медикам данный пост интересен не будет).

[Mistress of Copper Pelvis]

Очень во многих больницах г. Москвы и области существует такая замечательная практика того, что дежурные врачи придумывают посмертные эпикризы на больных, которые поступили по дежурству. Чаще всего больные умирают тихо, реанимационные мероприятия не проводятся, еще чаще после смерти больного врач видит больного впервые. Вот такой вот маразм, да. Итак...

Мужчина, 1944 года рождения, 68 лет, поступил во 2 т.о. 18.11.2012 в 03.14 по СМП с диагнозом «пневомния?», скончался 19.11.2012 года в 00.30.

Посмертный эпикриз...

Жалобы при поступлении: не предъявлял по тяжести состояния. Со слов жены и сына в первом часу ночи появилась одышка, повысилась температура тела до 38 градусов Цельсия.
Анамнез жизни: последние 6 месяцев провел в постели, отказывался вставать, в последнее время начал отказываться есть. Из выписок от предыдуших госпитализаций: гипертоническая болезнь 2 ст АГ 3 ст, риск 4 ССО. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. ТЭЛА мелких ветвей (из не выявленного очага) от сентября 2010 года. НК 2А. Постромбофлебическая болезнь глубоких вен правой голени. ЦВБ: хроническая ишемия головного мозга. Астено-невротический синдром. Хронический бронхит вне обострения. Сморщенная правая почка. Единственно функционирующая правая почка. Хронический пиелонефрит. ХПН 1 ст. Хронический простатит. Полипы желчного пузыря. Хроническая нормохромная анемия, легкой степени тяжести (гем от сентября 2010 года 102 г/л).
Состояние при поступлении тяжелое. К продуктивному контакту недоступен. Температура тела 37,3 градусов Цельсия. Кожные покровы бледные, сухие. Кахексия. В легких дыхание ослабленное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 100 уд/мин. АД 70/50 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Данный лабораторных и инструментальных методов исследования:
Общий анализ крови от 18.11.2012 при поступлении: Hb 95 г/л, Ht 26,7%, Эр 3,14 1012/л, L 50,5 109/л, моноциты 0,3, лимфоциты 2,9, тромбоциты 361, глюкоза 5,4 ммоль/л.
Общий анализ крови от 18.11.2012 от 18.00: Hb 101 г/л, Ht 30,0%, Эр 3,36 1012/л, L 64,1 109/л.
Биохимический анализ крови от 18.11.2012: КФК-МВ 32,9 ед/л, креатинин 232,5 ммоль/л, мочевина 17,7 ммоль/л, АЛТ 19,1 ед/л, АСТ 35,7 ед/л, Na 132,2 ммоль/л, K 3,74 ммоль/л, Ca 0,90 ммоль/л, pH 7,44.
ЭКГ от 18.11.2012: ритм синусовый, ЧСС 117 в минуту, признаки гипертрофии миокарда желудочков, диффузные изменения миокарда.
Рентгенография органов грудной клетки: проведена, но в виду «жесткости» снимка, расшифровке не поддается.
Проведенное лечение:
1. NaCl 0,9% 400 ml + Sol. Aminophylline (Эуфилин) 2,4% 5,0 + Sol. Prednisoloni 90 mg в/в кап.
2. Sol. Heparini 5000 ед п/к.
3. Sol. Ampicillini 0,5 g 4 раза в день в/м.
4. Sol. Glucosae 200 ml + Sol. Inosine (Рибоксин) 5.0 + Sol. Aminophylline (Эуфилин) 2,4% 5,0 + Sol. Corglyconi 0,06% - 0,5 в/в кап.
5. Sol. Nikethamide (Кордиамин) 2,0 в/м.

Внимание, вопрос!

Заполните диагноз по следующей форме:
Заключительный клинический диагноз:
Основной:
Фоновый:
Осложнения:
Сопутствующий:

@темы: Дохтур Черноус

Comments

[Socratus]

Чаще всего больные умирают тихо, реанимационные мероприятия не проводятся, еще чаще после смерти больного врач видит больного впервые.

то есть, за сутки, врач больного ни разу не осмотрел и никакого лечения не назначил? это обычная практика?

[Mistress of Copper Pelvis]

Alcaazar, за сутки врач сменяется. Врач, который приходит за врачом, который больного принимал, что логично, больного не видит.

[manyak]

точно не знаю но на мой взгляд его добили легкие. То ли ТЭЛА то ли еще что, хотя при его компоте болячек умереть можно от многого.

[Mistress of Copper Pelvis]

manyak, не. Дополнила анамнез важным моментом.

[Socratus]

почки? я не медик, но букет болезней впечатляет.